AVANCES DELA CIENCIA
2020). Incluso dejando de lado las teorías conspirativas, abundan los desacuerdos sobre las tasas de mortalidad por COVID-19. La doctora Leana Wen, por ejemplo, sugirió que los certificados de defunción podrían estar exagerando las muertes por COVID (Wen, 2023). Por su parte, el epidemiólogo Michael Osterholm (2023) comentó: La idea de que alguien va a morir debido a una enfermedad subyacente es errónea. Todos somos humanos y todos vamos a morir algún día. Siguiendo ese razonamiento, se podría argumentar que la única causa subyacente válida de muerte que se puede incluir en un certificado de defunción sería el nacimiento. Si la COVID-19 realmente no hubiera tenido nada que ver, no se habría incluido en el certificado de defunción. En otras palabras, como dijo William Shakespeare en el Soneto 60 : Al igual que las olas se dirigen hacia la costa pedregosa, así nuestros minutos se apresuran hacia su fin; cada uno cambiando de lugar con el que le precede, en sucesiva fatiga todos luchan por avanzar. Vigilancia Los sistemas de vigilancia de la salud pública pueden ser pasivos o activos. La vigilancia pasiva se refiere a los datos generados sin solicitud, intervención o contacto, mientras que la vigilancia activa requiere algún tipo de divulgación regular por parte de la agencia (Mausner y Kramer, 1985).
pero el mayor número absoluto de muertes y hospitalizaciones es causado por el norovirus, ya que provoca más brotes. Vigilancia activa Los CDC, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), el Servicio de Inspección y Seguridad Alimentaria del Departamento de Agricultura de los Estados Unidos (USDA FSIS) y diez departamentos de salud estatales establecieron en julio de 1995 la Red de Vigilancia Activa de Enfermedades Transmitidas por los Alimentos (FoodNet), un sistema de vigilancia centinela activo y basado en la población para seguir las tendencias de las infecciones que se transmiten comúnmente a través de los alimentos (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades [CDC], 2024). Su área de vigilancia acabó incluyendo a 50 millones de personas, lo que supone el 15 % de la población estadounidense. Las características de FoodNet incluyen: • Contactar regularmente con los laboratorios clínicos para informarles de los resultados y determinar qué porcentaje de laboratorios realizan pruebas para detectar cada patógeno entérico. • Contactar con médicos para comprender las prácticas relacionadas con el diagnóstico de enfermedades diarreicas agudas. • Realizar encuestas de población, incluyendo marcación aleatoria de números y muestreo basado en direcciones. FoodNet también publica una caja de herramientas en línea que permite a los usuarios buscar y descargar datos y ver los resultados en gráficos, mapas y tablas interactivos (www.cdc.gov/FoodNetFast). Vigilancia de la COVID-19 y otras enfermedades respiratorias virales Actualmente, la vigilancia de la COVID-19 es total o casi total pasiva. Los resultados de las pruebas individuales realizadas en casa rara vez se comunican a las autoridades o a los organismos gubernamentales. Consolidación recomendada Seis antiguos asesores del expresidente Joe Biden dieron su opinión en un programa de la Radio Pública Nacional (NPR) (Mosley y McMahon, 2022) sobre lo que haría falta para que la pandemia fuera manejable y para «crear una nueva normalidad». La NPR citó tres artículos que los antiguos asesores publicaron en JAMA (Borio et al., 2022; Emanuel et al., 2022; Michaels et al., 2022). Emanuel et al. (2022) afirmaron: La «nueva normalidad» requiere reconocer que el SARS-CoV-2 no es más que uno de los varios virus respiratorios que circulan, entre los que se incluyen
influenza, virus respiratorio sincitial (VRS) y otros. Ahora, la COVID-19 debe considerarse entre los riesgos que plantean todas las enfermedades virales respiratorias combinadas. Muchas de las medidas para reducir la transmisión del SARS-CoV-2 (por ejemplo, la ventilación) también reducirán la transmisión de otros virus respiratorios. Por lo tanto, los responsables políticos deberían retirar las categorizaciones de salud pública anteriores, incluidas las muertes por neumonía e influenza o neumonía, influenza y COVID- 19, y centrarse en una nueva categoría: el riesgo agregado de todas las infecciones por virus respiratorios. Estimaciones de la gripe con un «multiplicador» La Red de Vigilancia de Hospitalizaciones por Influenza (FluSurv-NET) es un sistema de vigilancia basado en la población que recopila datos sobre hospitalizaciones asociadas a la influenza confirmadas por laboratorio entre niños y adultos a través de una red de hospitales de cuidados agudos en 14 estados (CDC, 2023). Según los CDC (2021): En primer lugar, las tasas nacionales de hospitalizaciones y muertes hospitalarias relacionadas con la gripe se ajustaron en función de la frecuencia de las pruebas de detección de la gripe y la sensibilidad de los ensayos de diagnóstico de la gripe, utilizando un enfoque multiplicador. Sin embargo, es posible que las prácticas de detección de la gripe en los centros que contribuyen a nuestro sistema de vigilancia FluSurv-NET no sean representativas de las prácticas de detección de la gripe en todo Estados Unidos. Esta metodología significa que los CDC realizan un seguimiento de las pruebas positivas de gripe y luego multiplican ese número para estimar las hospitalizaciones por síntomas gripales. Esta metodología nunca captaría el aumento de los casos de COVID-19. Se utilizaron métodos similares para la temporada de gripe 2022-2023 en Estados Unidos (a fecha de 26 de noviembre de 2024, esta información se encuentra en https://www. cdc.gov/flu- burden/php/data-vis/). Otras estrategias en uso Gran parte de la vigilancia de la gripe y la COVID-19 se realiza por separado, pero parece que muchas de las recomendaciones de Emanuel et al. (2022) se están llevando a cabo. El Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias (NCIRD) lleva a cabo la vigilancia virológica y de enfermedades ambulatorias, realiza un seguimiento de los resultados positivos de las pruebas de COVID-19 y gripe en centros de cuidados a largo plazo, así como de las hospitalizaciones por gripe confirmada en laboratorio, y lleva a cabo la vigilancia de la mortalidad (CDC, 2023). Cabe destacar:
Vigilancia de las enfermedades transmitidas por los alimentos
Vigilancia pasiva Los CDC llevan desde la década de 1970 realizando una vigilancia basada en la población de las enfermedades transmitidas por los alimentos y el agua; más concretamente, los CDC utilizan el NORS para recopilar datos sobre los brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos, el agua y el tracto intestinal en los Estados Unidos (Wikswo et al., 2022). Las agencias de salud pública estatales, locales y territoriales notifican los brotes de forma voluntaria. En marcado contraste con las estimaciones de Mead et al. (1999) y Archer y Kvenberg (1985), el NORS recibió una media de 100 563 notificaciones de enfermedades al año entre 2009 y 2019. El NORS se amplió en 2009 para incluir la transmisión de persona a persona y otras vías de transmisión. Ahora, el 62 % de los brotes notificados se han atribuido a la transmisión de persona a persona y el 24 % a la transmisión por alimentos. Los brotes de E . coli tienen las tasas más altas de mortalidad y hospitalización.
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Volumen 88 • Número 2
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